体彩排列三开奖直播
首頁 > 正文
居民醫保門診特病申辦權威攻略來了

  惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病……一旦患上這些重大疾病或慢性疾病,可能會讓一個家庭陷入困境。但你知道嗎?有很多重大疾病和慢性病納入了重慶市居民醫保門診特殊疾病范圍。那么,這些疾病的醫保報銷申報流程是怎樣的?報銷標準又如何?昨日,重慶市醫療保保障局發布了關于醫療保險門診特殊疾病政策問答(居民醫保篇)。

  如何申報門診特殊疾病待遇?

  按月集中診斷辦理的流程:

  1.申報

  只要是在我市參保的參保人,居住在本市各區縣,可在各區縣就近申報和體檢。本人或其委托人向參保所在區縣醫保局或其指定的機構申報。所需資料:《重慶市醫療保險特殊疾病申報表》;身份證或社??ㄔ?;近期2張1寸免冠照片;委托他人辦理需要被委托人的身份證原件以及雙方簽字的委托書。

  2.體檢

  參加區縣醫保局,每月組織的集中體檢。所需資料:本人的病史資料包括既往住院(就診)病歷及相關檢查、診斷證明材料等。

  3.發證

  體檢鑒定后,符合特病資格的人員發放特病證。值得注意的是,當遇到某些特殊情況時可快捷直接辦理。參保人員患結核病,精神病,惡性腫瘤的放(化)療和鎮痛治療,腎臟、肝臟、肺、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療,腎功能衰竭的門診透析治療的,以及病情危重、臥床不起或高齡病人等特殊情況參保人可不參加集中體檢,直接快捷辦理。

  快捷直接辦理流程:

  1.申報

  本人或其委托人,向參保所在區縣醫保局或其指定的機構申報。所需資料:《重慶市醫療保險特殊疾病申報表》。

  2.辦理

  到區縣醫保局指定的(或市級明確的)具備相關鑒定資格的醫院進行診斷。申報人(帶上身份證及身份證復印件)或被委托人、監護人(帶上申報人和被委托人身份證、申報人身份證復印件和委托書)攜帶申報人以下資料:《重慶市醫療保險特殊疾病申報表》、與申報病種相關的門診病歷原件、住院病歷復印件(加蓋醫院專用章)、檢查資料原件(或復印件加蓋醫院專用章),以及社會保障卡原件,到醫保局指定的(或相關文件明確的)具備相關鑒定資格的醫院檢查鑒定,原則上不作重復檢查,檢查鑒定結束,醫院為申報人出具《重慶市醫療保險特殊疾病診斷證明書》。

  3.發證

  憑醫院出具的《重慶市醫療保險特殊疾病診斷證明書》到區縣醫保局辦理特病證。

  可選門診定點醫療機構有哪些?

  特殊疾病實行門診定點就醫。對患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員,可選擇2所醫院,其中1所三級醫院,作為本人特殊疾病門診定點醫院。

  其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過2所醫院,二級和一級醫院各1所,特殊情況可換1所三級醫院,作為本人特殊疾病門診定點醫院;對患有3個以上病種的,可選擇3所定點醫院,其中1所三級醫院。當然也有特殊情況,重慶市醫保局表示:苯丙酮尿癥的定點醫院,僅限重慶婦幼保健院和市兒童醫院。

  居民醫保門診特病報銷標準如何?

  一、重大疾病門診醫藥費報銷標準

  這里有三點需要說明:1.報銷支付限額(封頂線)特病門診與住院合并計算。舉例來說:李大爺如果參加的二檔居民醫保,基本醫保為他支付的當年特病門診就診和住院的費用加起來最高為12萬元。2.特病門診起付線一年只計算1次(這里的一年是指的1月1日—12月31日)。一年內到不同等級醫療機構就醫,以等級最高的醫院計算起付線。舉例來說:李大爺2018年1月在某二級醫療機構門診就診,門檻費為300元,5月又到某3級醫院就診,他自己要先自付500元達到三級醫療機構的門檻費800元,以后再門診就醫就沒有起付線了(以上費用均為醫保政策范圍內費用)。3.兒童患重大疾病住院和重大疾病特病門診累加后的醫保支付限額,參保居民醫保一檔的為10萬元,居民二檔為15萬元,比一般居民要高一些。

  二、慢性疾病報銷標準

  慢性疾病沒有起付線(門檻費),符合醫保報銷范圍的,直接按上表的比例進行報銷。但有一點需要注意:四種特病門診醫療費用有年報銷限額:慢性髓性白血病、胃腸間質瘤6萬元/年;非小細胞肺癌4萬元/年;耐藥結核病住院和門診發生費用全年累計5萬元/年;苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶呤缺乏癥)1.4萬元/年。

  按照前面的政策報銷后,有的參保人自付費用多,負擔較重,該怎么辦呢?這時可用大病保險政策來幫忙:參保人員特殊疾病中的重大疾病門診和住院累計發生的自付費用超過起付標準以上的,按報銷比例分二段累進補償:起付標準至20萬元(含)以內報銷50%,20萬元以上報銷60%。2019年的起付標準為17067元。而且大病醫療保險不需要單獨申請,醫保系統會自動結算。

  重慶晨報·上游新聞記者 黎靜

  重慶市居民醫保門診

  特殊疾病有哪些?

  目前的城鄉居民醫保門診特殊疾病分兩類。

  重大疾?。?4類)

  血友??;再生障礙性貧血;惡性腫瘤的放(化)療和晚期的鎮痛治療;腎功能衰竭的門診透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);艾滋病機會性感染;唇腭裂;兒童先天性心臟??;兒童白血??;地中海貧血;白血??;苯丙酮尿癥;肺移植術后的抗排異治療

  慢性疾?。?4類)

  高血壓?。á竇陡哐怪懈呶:禿芨呶?、Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓);糖尿?、裥?、Ⅱ型;冠心??;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙;肝硬化(失代償期);系統性紅斑狼瘡;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥);結核??;風濕性心瓣膜??;類風濕性關節炎;慢性肺源性心臟??;慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;甲亢;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

編輯: 李相博
城市相冊
欄目精選
每日看點
重慶正事兒
本網原創
010070150010000000000000011117091124526884